Arthrose des Kniegelenks

Knieschmerzen sind meist Ausdruck einer Arthrose des Kniegelenks. Diese Krankheit betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Doch nicht immer ist eine Endoprothese notwendig! Es gibt neue, wirksame Behandlungen für degenerative Knieprozesse, die sowohl die Ursachen als auch die Symptome angehen. Das Wichtigste für jeden Patienten ist, die Ursachen und Symptome der Erkrankung sowie die Möglichkeiten ihrer Behandlung zu kennen.

Woher kommen Knieschmerzen?

Bei einer degenerativen Knieerkrankung (Arthrose, degenerative Veränderungen, Arthrose) handelt es sich um eine chronische Entzündung des Gelenks. Obwohl das Alter der Hauptrisikofaktor ist, kann die Krankheit leider auch sehr junge Menschen betreffen. Durch die Entzündung werden zunächst Knorpel sowie Bänder, Meniskus und andere Gelenkstrukturen geschädigt. Es ist jedoch der Verlust von Knorpelgewebe, der in größerem Maße die Verschlimmerung der Arthroseentwicklung bestimmt. Der natürliche Stoßdämpfer zwischen den Knochen, der Knorpel, wird schwächer. Dabei rücken die Knochen im Gelenk näher zusammen (Knorpeldickenverlust) und reiben aneinander. Die durch den Dickenverlust des Knorpels freigelegten Enden der Nervenfasern werden bei jeder Bewegung gereizt. Reibung verursacht Schmerzen, Schwellungen (sichtbar im Ultraschall und manchmal sogar mit bloßem Auge), Steifheit, verminderte Beweglichkeit und in der Folge die Bildung von Knochensporen, sogenannten Osteophyten (sichtbar auf Röntgenstrahlen und Ultraschall). Die Grundlage dieser Krankheit ist eine chronische Entzündung, die den Knorpel zerstört. Der kluge Umgang mit Entzündungen, die Regeneration des Knorpels und die Pflege der biomechanischen Eigenschaften des Gelenks (Rehabilitation) spielen eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs.

Wer leidet an Arthrose, einer degenerativen Gelenkerkrankung?

Gelenkarthrose ist die häufigste Form der intraartikulären Entzündung. Obwohl die Erkrankung auch bei jungen Menschen auftreten kann, steigt das Risiko ab dem 45. Lebensjahr. Zahlreiche Studien zeigen, dass die Arthrose des Kniegelenks zu den häufigsten zählt. Die Studie zeigt auch, dass Frauen anfälliger für Arthrose sind.

Ursachen einer Kniearthrose

Die häufigste Ursache für Knie-Arthrose ist das Alter. Fast jeder von uns erlebt im Laufe seines Lebens ein gewisses Maß an degenerativen Veränderungen. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko einer erheblichen Arthrose bereits in jungen Jahren erhöhen:

• Alter – Mit zunehmendem Alter nimmt die Regenerationsfähigkeit des Knorpelgewebes ab. Gleichzeitig erhöht sich die Zyklenzahl des Gelenks, Mikroüberlastungen und teilweise schwere Verletzungen häufen sich.
• Übergewicht – Übermäßiges Körpergewicht erhöht die Belastung des Kniegelenks. Jedes zusätzliche Kilogramm belastet Ihre Knie mit weiteren 3-4 kg. Abnormales Fettgewebe produziert Substanzen, die über das Blut in das Gelenk gelangen und Schäden verursachen.
• Arteriosklerose (schlechte Blutversorgung des subchondralen Knochens, Knocheninfarkte)
• Diabetes
• Hormonelle Störungen – Es hat sich gezeigt, dass der Verlust von 5 kg Körpergewicht die Schmerzen um bis zu 50 % reduzieren kann.
• Erblicher Faktor – Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Arthrose. Das Auftreten von Arthrose oder rheumatischen Erkrankungen bei den Eltern erhöht das Erkrankungsrisiko des Patienten deutlich. Eine falsche Achse („Krümmung“) der Extremität kann auch erblich bedingt sein und zu einer Überlastung dieses Kniegelenks und zur Entstehung degenerativer Veränderungen führen. Dies tritt bei einer Valgus- oder Varus-Kniedeformität auf.
• Genre – Frauen über 55 erkranken häufiger als gleichaltrige Männer. Hormonelle Faktoren beeinflussen.
• Verletzungen und Überlastung – Unfälle hängen im Allgemeinen von der Art der Tätigkeit ab, die eine Person ausübt. Menschen, die kniende oder hockende Tätigkeiten ausführen oder schwere Gegenstände heben, entwickeln aufgrund häufiger und unsachgemäßer Belastungen und Drücke auf die Gelenkflächen häufiger degenerative Veränderungen.
• Sport – Profisportler, insbesondere in Sportarten wie Fußball, Tennis, Basketball oder Sprint, haben ein erhöhtes Risiko, an einer Arthrose des Kniegelenks zu erkranken. Eine große Gruppe unserer Patienten sind auch Menschen, die Freizeitsport betreiben, allerdings oft sehr intensiv. Unter diesen haben Läufer häufiger Knie- (und Fuß-)Probleme. Das bedeutet, dass Sportler alle Vorsichtsmaßnahmen treffen müssen, um Verletzungen und Überbeanspruchung zu vermeiden. Mit relativ einfachen Mitteln lässt sich viel erreichen. Es ist wichtig, daran zu denken, regelmäßige, moderate Kräftigungs- und Dehnübungen durchzuführen. Tatsächlich sind es die schwachen Muskeln rund um das Knie, die dessen Stabilität verringern und zu einem schnelleren Knorpelverschleiß und degenerativen Veränderungen führen. Falsch trainierte Muskeln ziehen sich leicht zusammen, was zu einer Überlastung der Sehnen, Enthesen (Anbindungsstellen an den Knochen) und Bändern führt. Die Biomechanik des so geschädigten Gelenks beschleunigt den „Verschleiß“ seiner Elemente. Es ist notwendig, das Training, die anschließende Erholung, die Ernährung, manchmal auch Nahrungsergänzungsmittel und intraartikuläre Injektionen spezieller Medikamente (Hyaluronsäure, plättchenreiches Plasma-PRP) anzupassen.
• Andere Gründe – Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, der zweithäufigsten Gelenkentzündung, entwickeln häufiger eine Arthrose. Diese Patienten benötigen zunächst eine adäquate Behandlung der Grunderkrankung durch einen Rheumatologen sowie umfassende multiorthopädische Eingriffe. Darüber hinaus besteht bei Menschen mit bestimmten Stoffwechselstörungen (z. B. durch Eisen- oder Wachstumshormonüberschuss) oder Bindegewebsstörungen (z. B. konstitutionelle Hypermobilität der Gelenke) ein erhöhtes Risiko für Arthrose. Blut im Gelenk schädigt den Knorpel erheblich, sodass Hämophilie zu schweren Schäden und der Notwendigkeit eines Gelenkersatzes führen kann.

Wenn eine konservative Behandlung keinen Erfolg bringt, ist ein chirurgischer Ersatz des Gelenks durch eine künstliche Knieendoprothese (auch Alloplastik genannt) angezeigt.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks

Diese Krankheit verläuft je nach Schweregrad, Alter, körperlicher Aktivität und anderen Veranlagungen unterschiedlich, die mit Abstand häufigsten Symptome sind jedoch:

• Schmerzen im Kniegelenk, die bei Aktivität zunehmen und bei Ruhe abnehmen. Sie wird durch die Öffnung der freien Nervenenden des subchondralen Knochens des geschädigten Knorpels verursacht
• Knieschwellung
• Hitzegefühl im Gelenk
• Kniesteifheit, insbesondere morgens oder nach längerer Immobilität, beispielsweise nach dem Sitzen im Büro oder beim Fernsehen
• eine Verringerung des Bewegungsbereichs des Kniegelenks (eng. ROM. - Range of Motion), was es beispielsweise schwierig macht, von einem Stuhl aufzustehen oder aus einem Auto auszusteigen. Schwierigkeiten beim Treppenauf- und -absteigen und später sogar beim Gehen.
• Knister-, Knister- oder Knackgeräusche im Knie, insbesondere aufgrund plötzlicher Bewegungen des Kniegelenks
• Viele Leute sagen auch, dass der Klimawandel das Ausmaß von Schmerzen und Gelenkfunktionen beeinflusst.

Wie kann eine Kniearthrose diagnostiziert werden?

Die Diagnose einer Kniearthrose basiert im Wesentlichen auf der Beschreibung der Krankengeschichte des Patienten, einer genauen Beschreibung der aktuellen Symptome und einer orthopädischen Untersuchung. Im Gespräch mit Ihrem Arzt sollten Sie darauf achten, was zu einer Schmerzverstärkung führt und was diese lindert. Außerdem sollten Sie herausfinden, ob jemand in der Familie bereits an Arthrose oder rheumatoiden Erkrankungen gelitten hat.

Ihr orthopädischer Chirurg empfiehlt möglicherweise zusätzliche Tests, darunter:

• Röntgenstrahlen, das den Schweregrad der Knochenläsionen zeigt, einschließlich: Verengung des Gelenkraums, Osteophyten (Knochensporne), subchondrale Sklerose, Verschärfung der interkondylären Eminentia, abnormale Gliedmaßenachse.
• Ultraschall - Klicken Sie hier, um mehr zu erfahren.
• MPT - MRT - wird am häufigsten durchgeführt, wenn Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen keine eindeutige Ursache für Gelenkschmerzen zeigen.
• Blutuntersuchungen - Beseitigung anderer Krankheitsursachen wie rheumatoider Erkrankungen, Lyme-Borreliose (Boreliose) usw.

Behandlungsmethoden bei Arthrose des Kniegelenks

Die Entwicklung der Orthopädie hat in den letzten Jahren neue Möglichkeiten für eine äußerst wirksame Behandlung von Arthrose des Kniegelenks eröffnet. Durch den Einsatz moderner Methoden und die Behandlung mit Wachstumsfaktoren (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) ist es zunehmend möglich, die Phase der Kniegelenkersatzoperation (Kniegelenkersatz) zu verzögern oder sogar ganz abzubrechen. Diese Methoden nutzen die natürliche Fähigkeit des Körpers, Arthrose zu hemmen und den Gelenkknorpel zu stärken.

Die wichtigsten Ziele der Behandlung einer Kniearthrose sind die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Beweglichkeit sowie der Beweglichkeit. Der Behandlungsplan muss individuell ausgewählt werden. Darüber hinaus umfasst die Behandlung in der Regel eine Kombination der unten beschriebenen Schritte.

Konservative (nicht-chirurgische) Behandlung

• Körpergewichtsverlust. Schon der Verlust von ein paar Pfunden kann die Knieschmerzen deutlich lindern.
• Übungen. Die Stärkung und Verlängerung der Muskeln rund um das Knie sorgt für mehr Stabilität, eine korrekte Biomechanik und weniger Schmerzen.
• Analgetika und entzündungshemmende Medikamente. Es gibt viele Medikamente auf dem Markt, die helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern (sogenannte NSAIDs – nichtsteroidale Antirheumatika). Aber Vorsicht: Ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt dürfen Sie Schmerzmittel nicht länger als 10 Tage einnehmen. Die Einnahme über einen längeren Zeitraum erhöht das Risiko von Nebenwirkungen. Die wichtigsten sind:
• Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (Magen und Zwölffingerdarm) – insbesondere in den Vereinigten Staaten, wo die Verfügbarkeit von NSAIDs hoch und die Verfügbarkeit eines Arztes viel geringer ist und Blutungen zu einer häufigen Todesursache werden,
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (Zerstörung der Magenschleimhaut durch im Magensaft enthaltene Salzsäure),
• Gastritis des Magens und Zwölffingerdarms,
• verminderte Blutgerinnung (mögliche Blutung),
• Nierenversagen,
• Zerstörung des Knochenmarks.

Deshalb ist es so wichtig, andere Methoden zu verwenden, die keine systemischen Nebenwirkungen verursachen.

• Kortikosteroid-Injektionen, sogenannte Steroid-Knieblockaden. Steroide sind starke entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente. Leider haben sie sehr negative systemische (z. B. Hormonstörungen, Diabetes) und lokale (irreversible Schädigung des Gelenkknorpels!) Auswirkungen. Daher sollte diese Therapieform nur Patienten vorbehalten bleiben, bei denen eine kurzfristige Kniegelenkersatzoperation (Endoprothetik) geplant ist.
• Ultraschallchirurgie. Injektion des geeigneten Medikaments in den von der Pathologie betroffenen Bereich unter Ultraschallkontrolle. Eine sehr wirksame Therapieform, die jedoch eine hohe Qualifikation und Erfahrung des Orthopäden erfordert.
• Hyaluronsäure-Injektionen, die sogenannte Viskosupplementierung. Hyaluronsäure wird durch Injektion in das Kniegelenk verabreicht und erhöht die Viskosität der Gelenkflüssigkeit und damit deren Schmiereigenschaften. Reduziert die Reibung zwischen den Knorpeloberflächen, Knieschmerzen, Knacken und Steifheit und verbessert häufig die Bewegungsfreiheit.
• Tabletten mit Glucosamin, Kollagen, Chondroitin. Ihre Wirksamkeit ist in der Forschung nicht bewiesen, obwohl sie sehr verbreitet sind.
• Entzündungshemmende Salben. Diese Salben werden äußerlich angewendet und können vorübergehend Linderung verschaffen. Ihre Wirkung wird jedoch durch das schwache Eindringen in das Gelenk durch die Hautbarriere, das Unterhautgewebe, die Faszien usw. erheblich eingeschränkt. Sprays sorgen für eine bessere Penetration des Arzneimittels.
• Kniegelenkstabilisatoren und Orthesen. Hauptsächlich angezeigt bei Schäden am vorderen Kreuzband (ACL – Anterior Cruciate Ligament) oder anderen Bändern. Sie tragen zu einer besseren Stabilität des Kniegelenks bei und verhindern so weitere Schäden an Knorpel und Meniskus.
• Physiotherapie. Ein sehr wichtiger Teil des therapeutischen Prozesses. Oft sind Kräftigungs- und Dehnübungen notwendig. Am wichtigsten sind Massage und manuelle Therapie durch einen erfahrenen Physiotherapeuten. Unterstützend wirkt physikalische Therapie (z. B. Kryotherapie, Ultraschall, Iontophorese oder TENS-Ströme). Auch Akupunktur, die in Deutschland bereits im Krankenhausalltag eingesetzt wird, kann eine Wirkung haben. Ihr Physiotherapeut zeigt Ihnen, wie Sie zu Hause die Muskelkraft und Gelenkflexibilität verbessern können. Es soll Ihnen auch zeigen, wie Sie jeden Tag grundlegende Übungen durchführen können, ohne Ihre Knie zu stark zu belasten.

Chirurgische Behandlung

Die Operation bringt eine Reihe von Vorteilen, aber auch Nachteilen mit sich. Mit der richtigen Qualifikation für chirurgische Eingriffe (richtige Beurteilung geschädigter Strukturen und Möglichkeit der Wiederherstellung) können schnell deutliche Verbesserungen erzielt werden. Allerdings birgt jede Operation Risiken und wird daher nur dann durchgeführt, wenn der Grad der Schädigung der intraartikulären Strukturen schwerwiegend ist und konservative Behandlungsmethoden keinen positiven Effekt erzielen. Zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen bei Knie-Arthrose gehören Arthroskopie, Osteotomie und Kniegelenkersatz.

• Arthroskopie – minimalinvasives endoskopisches Verfahren. Es gewährleistet die sichere Wiederherstellung der meisten intraartikulären Strukturen. Durch zwei kleine Hautschnitte (mehrere Millimeter) an der Vorderseite des Knies werden eine Längskamera und Instrumente in das Knie eingeführt. Dieser Eingriff wird häufig bei Sportlern (komplexe Rekonstruktionen von Bändern, Knorpel, Meniskusnaht) und bei relativ jungen Patienten mit Arthrose im Frühstadium (meist unter 60 Jahren) durchgeführt. Im ersten Fall wird die Rückkehr zum Profisport in kurzer Zeit möglich, im zweiten Fall werden die Beschwerden gemindert und der Patient kann rechtzeitig umgelagert werden bzw. die Notwendigkeit einer Endoprothese entfällt.
• Osteotomie – ein Verfahren, um den Knochen zu „schneiden“, die Achse der Extremität zu korrigieren und die Knochen zu verbinden. Auf diese Weise wird der schmerzende Teil des Knies entlastet, am häufigsten der mediale Teil (dieser Teil ist am häufigsten beschädigt). Bei einer Fraktur im Kniebereich (zum Beispiel einer Fraktur des proximalen Schienbeins) wird häufig eine Osteotomie empfohlen, wenn diese nicht ausreichend behandelt wurde. Der Erfolg dieser Operation hängt maßgeblich von der korrekten Einstufung des Patienten und der korrekten Durchführung des Eingriffs selbst ab. Der Vorteil liegt in der zeitlichen Verschiebung der Notwendigkeit einer Endoprothese, der Nachteil in der Notwendigkeit einer langfristigen Ruhigstellung im Gips zur Heilung des Knochens.
• Knieersatz (Alloplastik, Endoprothese) ist ein großer chirurgischer Eingriff, bei dem die Enden der Gelenkknochen entsprechend abgeschnitten und dann die Metallteile der Prothese darauf platziert werden (auf dem sogenannten Knochenzement oder einfach mechanisch). Die neuen Gelenkflächen bilden sogenannte Beschichtungen: aus Polyethylen, Keramik oder Metall. Möglicherweise müssen Sie einen Teil des Knies (medial) oder das gesamte Kniegelenk ersetzen. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer größeren Beweglichkeit und die Beseitigung von Schmerzen. Dies ist in den meisten Fällen der Fall. Dabei handelt es sich jedoch um einen aufwendigen und komplexen Eingriff, auf den der Patient gut vorbereitet sein muss. Komplikationen sind zwar selten, können aber sehr schwerwiegend sein (einschließlich Knocheninfektionen, Lockerung des Implantats, thromboembolische Komplikationen). Daher sollte der Kniegelenkersatz Menschen über 55 Jahren mit schwerer Arthrose vorbehalten bleiben, bei denen eine adäquate und intensive konservative Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse gebracht hat. Diese Operation ist bei älteren Menschen mit Herz- oder Atemversagen, hormonellen Störungen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Schilddrüse), nach einem Schlaganfall oder anderen schweren inneren Erkrankungen kontraindiziert. Diesen Patienten wird eine intensive konservative Behandlung angeboten. Laut Statistik sind die Gesamtergebnisse der chirurgischen Eingriffe zur Implantation einer Endoprothese in den letzten Jahren trotz einiger Risiken jedoch sehr gut.

Daher sollte die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und des regelmäßigen Kontakts mit einem Podologen betont werden. Die beste Alternative zur Operation bleibt die Behandlung mit PRP-Wachstumsfaktoren, eine Viskosupplementierung und eine individuell ausgewählte professionelle Rehabilitation. In meiner Praxis verfolge ich das Fortschreiten der Arthrose und wähle in Zusammenarbeit mit hochqualifizierten Radiologen, Rheumatologen und Physiotherapeuten die geeignete Behandlung aus.